老年人健康不看“是否得病” 血脂理想值才是心脑血管“护身符”
2025-12-03 09:15:01
作者：当归
来源：老年健康时报
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“老年人血脂检查没出‘红字’，不代表心血管健康无虞。”随着健康管理理念升级，单纯以“是否得病”为标准的老年健康评估正在被颠覆。业内专家强调，血脂管理应跳出“正常值”误区，聚焦更具预防价值的“理想指标”，其中小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）小于1 mmol/L的标准，成为守护老年人心血管健康的关键防线。
被称为“坏胆固醇中的坏胆固醇”的sdLDL-C，因其颗粒小、密度高，更易氧化沉积在血管壁，是动脉粥样硬化的“头号元凶”。首都医科大学附属北京安贞医院心内科吴长燕主任医师解释，与传统血脂参考范围相比，sdLDL-C的理想指标更能精准预判心血管风险，其敏感性和准确性显著高于普通LDL-C检测。一项针对345名≥65岁稳定冠心病患者的5年追踪研究证实，sdLDL-C每升高10 mg/dl，心血管事件风险就增加20.6%，而传统LDL-C指标未显示出显著关联。这意味着，即便普通血脂指标在参考范围内，若sdLDL-C超标，老年人仍可能面临潜在风险。
老年人血脂管理的“个体化理想区间”正受到越来越多关注。《中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）》结合哈佛公共卫生学院研究成果提出，60岁以上健康老人的总胆固醇应＜6.5 mmol/L，LDL-C＜3.4 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L，男性HDL-C＞1.0 mmol/L、女性＞1.3 mmol/L。北京协和医院临床案例显示，一名74岁老人总胆固醇刚过5.6 mmol/L，因无基础病史和动脉粥样硬化迹象，医生未建议用药，仅通过饮食调整半年后指标稳定。专家指出，72岁以上老年人代谢减慢，血脂轻度升高可能是生理调整，过度追求“极低值”反而可能导致细胞修复能力下降、免疫力降低，增加感染和认知退化风险。
科学管理血脂需“指标+生活方式”双管齐下。2025版《中国血脂管理指南》建议，老年人应优先通过均衡饮食摄入不饱和脂肪酸，每周进行150分钟中等强度有氧运动，控制体重和腰围。用药方面，需遵循“小剂量起步、个体化调整”原则，避免盲目服用降脂药引发肌肉疼痛、肝酶升高等不良反应，尤其要注意与其他慢病药物的相互作用。对于无基础病的老年人，每年至少检测一次血脂；高危人群则需每3-6个月复查，重点监测sdLDL-C等核心指标。
“老年健康的核心是维持生活质量，而非追求化验单上的‘零异常’。”专家呼吁，老年健康评估应转向“风险预防型”，结合年龄、基础病史、生活习惯等综合因素制定个性化目标。关注sdLDL-C等理想指标，既避免过度医疗，又能精准防控心血管疾病，让老年人在健康管理中真正获益。
特约撰稿人：当 归
编 辑：康 年
责 任 编 辑：秋 实
被称为“坏胆固醇中的坏胆固醇”的sdLDL-C，因其颗粒小、密度高，更易氧化沉积在血管壁，是动脉粥样硬化的“头号元凶”。首都医科大学附属北京安贞医院心内科吴长燕主任医师解释，与传统血脂参考范围相比，sdLDL-C的理想指标更能精准预判心血管风险，其敏感性和准确性显著高于普通LDL-C检测。一项针对345名≥65岁稳定冠心病患者的5年追踪研究证实，sdLDL-C每升高10 mg/dl，心血管事件风险就增加20.6%，而传统LDL-C指标未显示出显著关联。这意味着，即便普通血脂指标在参考范围内，若sdLDL-C超标，老年人仍可能面临潜在风险。
老年人血脂管理的“个体化理想区间”正受到越来越多关注。《中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）》结合哈佛公共卫生学院研究成果提出，60岁以上健康老人的总胆固醇应＜6.5 mmol/L，LDL-C＜3.4 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L，男性HDL-C＞1.0 mmol/L、女性＞1.3 mmol/L。北京协和医院临床案例显示，一名74岁老人总胆固醇刚过5.6 mmol/L，因无基础病史和动脉粥样硬化迹象，医生未建议用药，仅通过饮食调整半年后指标稳定。专家指出，72岁以上老年人代谢减慢，血脂轻度升高可能是生理调整，过度追求“极低值”反而可能导致细胞修复能力下降、免疫力降低，增加感染和认知退化风险。
科学管理血脂需“指标+生活方式”双管齐下。2025版《中国血脂管理指南》建议，老年人应优先通过均衡饮食摄入不饱和脂肪酸，每周进行150分钟中等强度有氧运动，控制体重和腰围。用药方面，需遵循“小剂量起步、个体化调整”原则，避免盲目服用降脂药引发肌肉疼痛、肝酶升高等不良反应，尤其要注意与其他慢病药物的相互作用。对于无基础病的老年人，每年至少检测一次血脂；高危人群则需每3-6个月复查，重点监测sdLDL-C等核心指标。
“老年健康的核心是维持生活质量，而非追求化验单上的‘零异常’。”专家呼吁，老年健康评估应转向“风险预防型”，结合年龄、基础病史、生活习惯等综合因素制定个性化目标。关注sdLDL-C等理想指标，既避免过度医疗，又能精准防控心血管疾病，让老年人在健康管理中真正获益。
特约撰稿人：当 归
编 辑：康 年
责 任 编 辑：秋 实
