从“方法”之起源再谈中药煎煮九大重要问题

（江苏省中医院感染科主任中医师 江苏南京 210029）

 

相传“方法”一词起源于中医。古时一位皇帝患噎膈症，吃什么都吐，命在旦夕。御医费尽心思，均告无效。一天，侍从禀报说：“百里之外，有位隐居深山的和尚，据说有根治此病之术，不妨请来一试”。和尚来到皇上的龙床前，切完脉后，随即开好药方。侍从一看，说：“为何尚复此方？”原来药物、剂量与御医之方分毫不差。和尚仍叫把药取回，亲自煎药，煎到只剩两匙时，用汤匙盛上药汁请皇上用舌舔服，直至把药汁舔完为止。连服数剂后，病竞渐愈。皇上重赏和尚，并问曰：“同样之药，前者医朕无效，而你能起死回生，奥秘何在？”答曰：“医药者，既要有方，又要有法。皇上之病在咽膈，用舌舔汤匙上药，可使缓缓作用于病灶之处，此乃是法。如果仍用饮服方法，难免药过病所，无济于事”。皇上大悟：“方法，方法，光有方不行，服用还要有法，方与法结合才行”。

这就是“方法”二字的由来，我自1986年进入中医行业，1999年以后幸得周仲瑛教授教导17年有余，至今临床主要运用中药处方治疗肝胆消化病、肿瘤、发热待查、瘙痒性皮肤病为主，自觉影响中医疗效除了医生的处方水平外，也与病人或家属能否正确煎煮中药有很大关联。

我一般仍主张用过去紫砂壶“大火煮开、小火慢炖”的方法煎煮，非特殊情况不用现在韩国人发明的的“高压代煎”方法，但用膏方煎煮技术的浓煎中药方法则可能不会影响疗效，可以取代传统的煎煮方法，就是加工费略高、口感较差罢了。

疗效是硬道理，下面是我在临床是时经常被病人追问的中药煎煮九大问题，现罗列如下，以保证处方疗效不受煎煮方法影响，也感谢各位患者对我及中医的多年信任与支持：

1.清洗问题：中草药在出售之前一般都进行了加工炮制，煎煮之前一般没有必要淘洗。如果确实感到有些脏，也可以用清水简单地漂洗一下，但切勿用热水洗，也不能浸泡后冲洗，以防花粉等易溶于水的有效成份丢失。

2.器具问题：以砂锅为好，砂锅的材质稳定不会与药物成份发生化学反应，导热均匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发小。也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃煎器，具有抗酸耐碱的性能，可以避免与中药成份发生反应。铜、铁质煎器虽传热快但化学性质不稳定，易氧化，在煎煮药时能与中药中多种成份发生化学反应而影响质量，故不能使用。铝锅化学性质较稳定，但不耐强酸强碱，也不是理想的煎药用具。

3.浸泡问题：煎前浸泡既有利于有效成份的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成份耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，把药物倒入药锅内摊平，然后加水浸泡60分钟，轻压药材时水面高出药平面约2厘米即可，以药材浸透为原则。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。值得注意的是，浸泡中药绝对不能用沸水浸泡。

4.水种问题：煎药用水应选择无异味、洁净澄清、含矿物质及杂质少的水，在生活上可作饮用的水一般都可用来煎煮中药。清澈的泉水、河水及自来水都是较好的煎煮水。井水应注意选择水质较好且没有被污染的水（要防止地下水被污染）。有些专家认为最好采用经过净化和软化的饮用水，以减少杂质混入，防止水中钙、镁等离子与药材成份发生沉淀反应，也有一定道理。

5.水量问题：加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。水的用量一般是将饮片适当加压后，加水至液面淹没过饮片约2厘米为宜，第二煎用水量可适当少一些。头煎结束后，将药汁滤出，重新加水至高出药平面约0.5－1厘米，继续武火煎煮至沸腾后改为文火煎煮15－20分钟即可。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多。质地疏松，或有效成份容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。一般如果方中草、花、叶类药物较多，吸水量较大，煎煮前应多放一点水。值得注意的，煎药时，容器要加盖或用纸封口，专人看守，随时搅拌，万一药物烧焦，不可加水重煎，应舍弃重取一剂再煎。煎好的药物用小孔筛过滤去渣，无论你煎前放水多少，煎煮结束后煎出的药汁均约在150-200毫升左右，太少可能未完全将药汁煎出，太多增加服药痛苦。

6.火候问题：煎煮中药的火候有文火、武火之分，如同炒菜一样，火候不对，菜的质量、味道也就不会好。文火即小火，武火即大火。一般而言，解表发汗，通便祛邪，治疗急性病的中药宜用武火，火力宜大，迅速煎沸后再煎15分钟即可。第二煎或第三煎10分钟即可。治疗慢性病虚弱证的补养药宜用文火慢慢煮，一般是先用大火烧开，再改小火煎20分钟左右。二煎或三煎常用小火慢煎30-40分钟，这样才能使药汁浓厚，服后药力持久。

7.先煎或后下问题：芳香和气味轻薄的中药如薄荷、藿香、佩兰等要后下，即待其它药物快要煎好时，再将这些药物放下去煎5分钟左右即可，因久煎反而会使有效成份大量逸去；有些矿物药和介类药如磁石、代赭石、龙骨、牡蛎、石决明、龟板、鳖甲等，质地坚硬，难以短期煎出有效成份，需先煎，即先将这些药单独煎煮半小时后，在加入其它药同煎。另外，生南星、川草乌、生附子等有一定毒性的药物，必须先煎1小时左右，以降低或消除其毒性。

8.包煎问题：有些小粒的种子类药物如车前子、葶苈子等入汤煎煮后变得粘腻，使汤液浑浊不易滤出，而且常常粘在锅底，容易变焦；有些粉末类药物如蒲黄、海金砂、灶心土以及含细小绒毛的药物，如旋复花、枇杷叶等均有此弊，故应包煎，即先将这些药用纱布包起来煎。

9.另煎问题：对某些贵重细料药品，如人参、红参、西洋参、冬虫夏草、鹿茸等，若与其它药同煎，其药汁会被吸收一些，故宜另煎，即单独煎煮后，取其药汁混入煎好的中药中同服。

 

作者简介：陈四清（1967—)，男，江苏射阳人，江苏省中医院感染科主任中医师，南京中医药大学硕士研究生导师、副教授，国医大师周仲瑛教授嫡传弟子，张继泽全国名老中医药专家传承工作室主任。研究方向：肝炎、肝硬化、肝癌、肿瘤、腹泻、发热、皮肤瘙痒等疑难杂症中医药辨治。

责任编辑：秋实