跟我学中医：陈四清博士治疗疲劳综合征验案一则

《清医门．跟我学中医》之8:

陈四清老师治疗疲劳综合征验案一则

         王旭晢 陈四清

   （江苏省中医院，江苏南京 210029）

[关键词]：中医药治疗；陈四清；医案；疲劳综合征

 1、病例摘要

黄某芳，女，53岁，2025年4月15日初诊。
患者乙肝病史，长期服用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）5年，近期复查仍为“大三阳”，AFP 6.4，肝功能及血常规正常。 面瘫病史1年余，左侧颜面发麻，吹凉风后左侧偏头痛、怕冷，1月前患者感冒后持续疲劳乏力、排尿无力、心慌气短，舌质淡暗、苔薄白，脉小弦。

西医诊断：疲劳综合征、慢性乙型病毒性肝炎；

中医诊断：虚劳，证属邪毒不尽，枢机不利，气阴两伤，痰瘀阻络。治以畅达少阳，疏气化痰，清热解毒，活血通络。处方：

柴胡6g，茯神15g，法半夏10g，陈皮6g，浙贝母15g，太子参15g，西洋参4g（另煎兑入），桂枝10g炒海螵蛸30g，黄芩炭15g，黄连4g，淡竹叶15g，紫苏叶15g，炙甘草6g，炒白芍15g，藁本15g，川芎15g，地肤子15g，合欢皮15g，生蒲黄15g（包煎）。14剂，水煎服，早晚分服。

2025年5月5日二诊：患者疲劳乏力明显好转，排尿无力、心慌气短减轻，仍有左侧半身发麻、腰部疼痛，偶发走路眩晕，两眼皮轻微浮肿，舌质淡有紫气、苔薄白，脉小弦。处方：04-15方西洋参加量至5g，改桂枝15g、黄连5g，去紫苏叶，加葛根45g、片姜黄15g、天麻15g、白蒺藜10g，泽兰30g、肿节风15g、地鳖虫10g。14剂，煎服法同前。

2025年5月24日三诊：左侧半身发麻、腰痛减轻，心慌消失，步履眩晕未再发，左侧颈项胀痛、牙龈稍痛，遇风左侧头痛，咳嗽有痰，夜尿1次。处方：05-05方去炙甘草、天麻，加醋延胡索15g，人中黄6g，干姜6g，防风炭10g。14剂，煎服法同前。

2 、讨论

慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是以持续或反复发作的严重疲劳为主要特征的症状群，常伴有记忆力减退、头痛、睡眠紊乱及抑郁等多种躯体及精神神经症状。其病因尚未完全明确，但研究表明，病毒感染可能是中要的诱因之一。近年研究发现，新冠病毒感染后部分患者出现长新冠综合征，症状与CFS高度重叠（如疲劳、PEM、认知障碍），提示病毒感染后慢性疲劳的机制可能具有共性，但具体病理仍需进一步探索。

CFS属于中医“虚劳”、“虚损”、“郁病”、“脏躁”等范畴，古代医家多从脏虚而论，《素问·示从容论》亦云：“肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤”。后世李东垣于《脾胃论》对内伤病变则强调：“百病皆由脾胃衰而生也”。陈四清教授经过长期的临床实践发现，新冠或者甲流等病毒感染后引起的疲劳综合征，主要是由于外感邪毒，耗伤心之气血，心血不足则疲劳乏力，心阳不振则心悸、心慌气短，邪毒祛除后，心之耗损仍存，故再次感染邪毒后疲劳诸症易复发。

方中柴胡、黄芩、法半夏取小柴胡汤之意，解郁透邪，调和少阳；浙贝母、陈皮化痰；川芎、蒲黄活血通络祛风；藁本祛风止痛；紫苏叶散寒解表；太子参、西洋参益气养阴；桂枝、白芍调和营卫。

二诊患者疲劳、心慌改善，提示气阴得补，枢机渐通。加葛根、片姜黄升津舒筋、地鳖虫破瘀通络进一步加强通络力量，加天麻、白蒺藜平肝熄风；泽兰、肿节风活血利水；西洋参加量益气养阴，桂枝加量温通心阳。

三诊患者半身麻、腰痛减，眩晕止，提示痰瘀渐化，风阳得平。但颈项胀痛、遇风头痛、咳嗽痰多、牙龈痛，故加防风炭、延胡索活血祛风止痛，干姜温肺化饮。

陈师经常强调“一病必有一药治”，于此例患者而言，在全面辨证论治的基础上，调整“气阴耗伤”是治疗本病的关键，西洋参在本案例中扮演了“益气养阴、清热生津、扶正祛邪”的核心角色，其作用贯穿整个治疗过程，西洋参性凉补气而不助火，能补气、益肺脾之气而不加重内热；患者痰瘀阻络，不宜用熟地、麦冬等滋腻药，西洋参养阴生津而不碍痰湿。现代研究表明，西洋参皂苷（如Rb1、Rg1）可调节HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺），改善应激反应，缓解疲劳；同时疲劳综合征患者常存在线粒体功能障碍，西洋参通过抗氧化（清除自由基）改善细胞能量代谢。

作者简介：
第一作者：王旭晢（1999—），男，南京中医药大学硕士，中医内科学方向。

通讯作者：陈四清（1967—)，男，江苏射阳人，江苏省中医院感染科主任中医师，南京中医药大学硕士研究生导师、副教授，国医大师周仲瑛嫡传弟子，张继泽全国名老中医药专家传承工作室主任。研究方向：肝炎、肝硬化、肝癌、肿瘤、腹泻、发热、皮肤瘙痒等疑难杂症。

责任编辑：夏语