陈四清老师使用游山散治疗慢性萎缩性胃炎验案一则

《跟我学中医．清医堂》之九：

陈四清老师使用游山散治疗慢性萎缩性胃炎验案一则

              王旭晢 陈四清
（南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）

[关键词]：中医药治疗；陈四清；游山散；慢性萎缩性胃炎

陈四清老师（下称陈师）是江苏省中医院感染科主任中医师，国家中医药管理局重点学科中医肝胆学后备学科带头人，南京中医药大学副教授，硕士研究生导师，陈师跟随国医大师周仲瑛临证学习17年，深得真传，擅长运用中医药辨治慢性肝病、腹泻、青春痘、神经性皮炎等疑难杂症。笔者临证跟师学习时，常感中医药效之奇，下附陈师辨治验案一则，以飨诸君。

1 病历摘要

吴某某，女，59岁，2025年2月10日初诊。

患者胃肠不适时作，胸骨和上腹常有烧灼感，有时背痛，胃脘局部怕冷。既往有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生病史1年余，在本院其他医生处服中药治疗7月余，方选参苓白术散、左金丸、健脾丸等加减，但效果欠佳。舌质淡暗，苔淡黄腻，脉细。辨证为湿热瘀阻，肝胃不和，寒热错杂。治以清热化湿，温中行气，活血通络，调和肝胃之法，方选游山散、旋覆代赭汤、连朴饮加减，处方：

醋延胡索15g，草果仁5g，旋覆花6g，煅赭石（包）15g，法半夏10g，陈皮6g，浙贝母15g，黄连3g，肉桂（打碎）5g（后下），干姜5g，炒乌贼骨50g，姜厚朴5g，白及10g，生甘草3g，太子参10g，焦六神曲15g。14剂，水煎服，早晚分服。

2025年2月24日二诊：上腹及胸骨后烧灼感减轻，两胸部时有压痛，后背痛，矢气减少，胃脘冷感不显，大便日行1-2次。舌质淡暗，苔薄白，脉小弦。处方：02-10方改醋延胡索20g、法半夏12g、陈皮6g、肉桂6g、干姜4g，加刀豆壳6g、醋莪术10g。21剂，煎服法同前。

2025年3月17日三诊：胃脘疼痛时发时止，胃中时有嘈心，无嗳气，胃中多饥，大便成形，口角时流口水，胸骨两侧时有疼痛。舌质淡暗，苔薄白，脉细小弦。处方：02-24方去延胡索、白及、醋莪术，改法半夏10g、炒乌贼骨40g，加瓜蒌皮10g、瓦楞子粉30g、醋乳香3g、醋没药3g、丁香（打碎）4g、石见穿10g。21剂，煎服法同前。

2025年4月7日四诊：胸骨两侧疼痛明显改善，胃脘疼痛亦有减轻，口角仍流涎，肠鸣失气频作，讲话费力，有时头晕耳鸣。舌质淡暗，苔薄白，脉小弦。处方：03-17方改醋乳香4g、醋没药4g，加生黄芪10g、盐益智仁10g。21剂，继续治疗。

2 讨论

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是由慢性浅表性胃炎演变而来，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]。

CAG属于中医“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴[2]，本例患者慢性萎缩性胃炎伴肠化生病史，胃肠不适伴胸骨、上腹烧灼感，又见背痛、胃脘怕冷，为寒热错杂表现。舌质暗淡苔黄腻为湿热瘀阻之象，仓廪之官久病则气血生化乏源，故见脉细、舌淡等气血不足之象，因此陈师辨证为湿热瘀阻、肝胃不和、寒热错杂。结合患者既往其他医生治疗以行健脾化湿，化痰散瘀等方药，收效不显，陈师认为对此类顽固性胃痛，可以选用一则不太常用的胃痛处方--游山散治疗。

游山散出自明代的《医学入门》一书，由延胡索、草果、没药、五灵脂四味药组成，主要用于治疗湿浊血瘀型心胃疼痛，尤适用于病程迁延不愈，痛出固定不移，甚则刺痛以及脘痞、纳呆为主要临床特征的病证，故适用于此例患者。

本方取游山散中延胡索、草果为核心，行气止痛、化中焦湿浊，合旋覆代赭汤降逆和胃，连朴饮清热化湿，佐交泰丸法调寒热、乌贼骨制酸止痛，半夏、陈皮、干姜等加强温中化湿之力，太子参、神曲等加强健脾益气之力。

二诊患者诸症得缓，加大延胡索、肉桂剂量，增强止痛温阳之力，加莪术加强活血通络之力。

三诊诸症进一步好转，去部分活血药，加瓜蒌皮、瓦楞子宽胸制酸止痛、乳香、没药行气化瘀。

四诊时胸骨痛、胃痛明显好转，与三诊加用了乳香、没药有关，证明古人处方用药确实别具用心的。胃胀已减，故加黄芪补气、益智仁补肾固涎。

“游山散”在本案中起到重要作用，虽然只有四味药，且乳香、没药药味较重，故一般不常用。但当病情顽固，无药可用时，“没药”就可排上用场了。

【参考文献】

李军祥,陈誩,吕宾,等.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(02):121-131.
张泰,张北华,马祥雪,等.慢性萎缩性胃炎炎-癌转化中医病机探析[J].中华中医药杂志,2022,37(11):6414-6417.
作者简介：

第一作者：王旭晢（1999—），男，南京中医药大学硕士，中医内科学方向。

通讯作者：陈四清（1967—)，男，江苏射阳人，江苏省中医院感染科主任中医师，南京中医药大学硕士研究生导师、副教授，国医大师周仲瑛嫡传弟子，张继泽全国名老中医药专家传承工作室主任。研究方向：肝炎、肝硬化、肝癌、肿瘤、腹泻、发热、皮肤瘙痒等疑难杂症。

责任编辑：秋实